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Patología obstructiva de las glándulas salivales

Patología obstructiva = patología de los ductos

• Litiasis.
• Estenosis (intrínsecas).
• Tapones mucosos.
• Otras:
  • Quistes.
  • Neoplasias.
  • Yatrogenia.

Mucocele

Acúmulo de tejido mucoso en una cavidad no revestida por epitelio, y se relaciona con la sección traumática de un conducto que lleva a la extravasación del líquido en los tejidos circundantes. Al carecer de epitelio, se trata estrictamente de un pseudoquiste.

Aparece preferentemente en glándulas salivales menores, con especial preferencia por labio inferior.

Clínica: tumoración blanda, fluctuante, bien limitada, de un color azulado translúcido.

Tratamiento: exéresis.

Ránula

Entidad exclusiva de la glándula sublingual (pseudoquiste).

Anatómicamente, existen alrededor de 20 conductos menores que desembocan en el suelo de la boca. El conducto de Bartholino es el más largo y puede desembocar libremente en el suelo de la boca o unirse al Wharton.

La ránula se produce por la obstrucción de un conducto menor de la glándula sublingual, aunque el mayor permanezca permeable.

Clínica: el material salivar (mucoso) queda retenido por debajo de la mucosa del suelo de la boca -> masa blanda, compresible, no dolorosa, translúcida, violácea, tamaño varía.

2 entidades:

• Simple: Cuando el acúmulo de saliva no sobrepasa el m. milohiodeo.
• Compleja, plunging/diving ránula o en botón de camisa: cuando sobrepasa el m. Milohiodeo accediendo a los espacios cervicales profundos (submandibular/submental). Masa cervical blanda y depresible + componente intraoral.

Diagnóstico: suele ser clínico + imagen (RM, TC).

Tratamiento: escleroterapia, marsupialización, y exéresis incluyendo pseudoquiste + glándula salivar responsable.

Sialolitiasis

Se define por la presencia de cálculos en el sistema de conductos salivales, generalmente en los conductos excretores, debido al precipitado de materiales en la saliva.

Supone el 30% del conjunto de las enfermedades salivales, y la primera causa de tumefacción difusa unilateral de la glándula submaxilar.

Aparece en mayor frecuencia en la glándula submaxilar, 10% en parótida y 7% en la sublingual.

• Gl. submaxilar > Gl. parótida (80-20 / 60-40) .
  alcalinidad, viscosidad, Calcio, Fósforo, contra gravedad.
• La afectación de la glándula sublingual es marginal.
• Localización habitual: porción distal del conducto (40%) (sintomáticos).

El origen de la litiasis debe a un precipitado de material en forma de gel que se sigue del depósito de sustancia mineral. La composición de los sialolitos es variable:

• Materia orgánica.
• Materia inorgánica (carbonato cálcico y fosfato cálcico).
• A. úrico en los casos asociados a gota.

Factores de riesgo: DESHIDRATACIÓN (ancianos), estasis, saliva alcalina (precipitación cristales), infecciones glándulas salivares (disminuyen el pH), traumatismos glandulares, tabaco.

Factores favorecedores: angulación del conducto de Wharton.

La forma de presentación de los cálculos es variable:

• Hallazgo radiológico casual en un paciente asintomático.
• Tumefacción recurrente del parénquima durante la ingesta.
• Dolor de intensidad variable: cólico salival.
• Infección secundaria: sialodoquitis o inflamación del conducto excretor de la glándula, sialoadenitis crónica obstructiva.

El tratamiento causal de la sialolitiasis puede ser:

1. Conservador (sialolitectomía).
2. Radical (submaxilectomía, parotidectomía).

La sialolitectomía puede realizarse mediante:

• abordaje directo (suelo de boca, parótida).
• sialoendoscopia diagnóstico-terapéutica.

La sialoendoscopia diagnóstico-terapéutica se ha convertido en la técnica de elección para la exéresis de cálculos de tamaño medio (menor de 5 mm), aunque su eficacia es limitada en cálculos posteriores y conductos tortuosos. Se puede realizar bajo anestesia local y sedación.

Sialoadenitis aguda

La sialoadenitis (parotiditis, Submaxilitis) aguda ocurre como resultado de la estasis salivar y la consecuente contaminación retrógrada de la saliva por flora bacteriana oral.

Puede afectar a cualquier glándula salival, aunque la glándula parótida es la glándula más afectada debido a la secreción principalmente serosa con falta de componentes de defensa como IgA, ácido siálico, lisozimas (secreción mucinosa).

Causas de estasis salivar:

1. Estados postquirúrgicos.
2. Deshidratación.
3. Enf. Médica acompañante (diabetes).
4. Edad avanzada.
5. Radiación (radioterapia).
6. Edad neonatal.
7. Sialectasia y sialolitiasis.

Clínica:

• Tumefacción dolorosa unilateral fluctuante en la región glandular; en ocasiones, salida de exudado purulento por la papila del conducto de Stenon/Wharton.
• Síntomas generales de infección: fiebre, malestar general, dolor, puede producir trismus.

Tratamiento: rehidratación intensa (oral o endovenosa) + Antibiótico +/- drenaje quirúrgico si es necesario.

Síndrome de Sjögren

Exocrinopatía autoinmune caracterizada por:

• queratoconjuntivitis seca.
• xerostomía (con o sin organomegalia.)
• conectivopatías asociadas: Raynaud, artritis reumatoide.
• La afectación crónica de las glándulas salivales puede desencadenar en linfoma de glándula salival.

Es importante:

• Control de la infección oral: candidiasis.
• Sialoadenitis.
• Caries y enfermedad periodontal.