Unidad de Experiencia Clínica de Síndromes de Sensibilización Central Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica y Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple

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Diagnóstico diferencial

Los múltiples síntomas inespecíficos de fibromialgia pueden simular muchas otras enfermedades. La anamnesis y la exploración física, así como las pruebas de laboratorio son suficientes en general, para poder diagnosticar FM, diferenciándola de otras condiciones clínicas como: enfermedades reumáticas inflamatorias, enfermedades autoinmunes del tejido conectivo, polimialgia reumática, miopatías, enfermedades neurológicas (esclerosis múltiple, miastenia), enfermedades endocrinológicas (hipotiroidismo, hiperparatirodismo, hipercortisolismo, insuficiencia suprarrenal) y enfermedades infecciosas (1, 2, 3, 4).

Enfermedades coexistentes. Simultáneamente, muchos pacientes con FM padecen otras enfermedades. Es frecuente la coexistencia con la artrosis. En algunos casos puede ser difícil discernir si los síntomas que relata el/la paciente son debidos a la FM o a alguna enfermedad coexistente. Es especialmente importante diferenciar los síntomas de la FM de los síntomas de enfermedades reumáticas inflamatorias como Artritis reumatoide o Lupus eritematoso sistémico (5, 6, 7).

Los/las pacientes de FM pueden acabar recibiendo múltiples diagnósticos para la misma enfermedad dependiendo del especialista que lo/la visite. Por otra parte la etiqueta concreta puede ser menos importante si consideramos a la FM como un espectro de diferentes condiciones clínicas dentro de los síndromes de sensibilización central. Un número importante de pacientes con el diagnóstico de FM comparten criterios diagnósticos de otros síndromes de sensibilización central como el síndrome de la fatiga crónica o el síndrome del colon irritable y otros (4).

Síndromes dolorosos localizados. El síndrome miofascial a menudo se ha diferenciado de la FM debido a la naturaleza más focal que éste tiene. Muchos investigadores afirman que la disfunción temporomandibular y el síndrome miofascial son formas localizadas de la FM (8, 9, 10).

Bibliografia

1 Mease, P, Arnold, LM, Bennett, R, et al. Fibromyalgia syndrome. J Rheumatol 2007; 34:1415.

2 Goldenberg, DL. Fibromyalgia syndrome. An emerging but controversial condition. JAMA 1987; 257:2782.

3 Hwang, E, Barkhuizen, A. Update on rheumatologic mimics of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep 2006; 10:327.

4 Aaron, LA, Buchwald, D. Chronic diffuse musculoskeletal pain, fibromyalgia and co-morbid unexplained clinical conditions. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003; 17:563.

5 Wolfe, F, Petri, M, Alarcon, GS, et al. Fibromyalgia, systemic lupus erythematosus (SLE), and evaluation of SLE activity. J Rheumatol 2009; 36:82.

6 Coury, F, Rossat, A, Tebib, A, et al. Rheumatoid arthritis and fibromyalgia: a frequent unrelated association complicating disease management. J Rheumatol 2009; 36:58.

7 Fitzcharles, MA, Boulos, P. Inaccuracy in the diagnosis of fibromyalgia syndrome: analysis of referrals. Rheumatology (Oxford) 2003; 42:263.

8 Hong, CZ. Treatment of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep 2006; 10:345.

9 Borg-Stein, J. Treatment of fibromyalgia, myofascial pain, and related disorders. Phys Med Rehabil Clin N Am 2006; 17:491.

10 Tunks, E, McCain, GA, Hart, LE, Teasell, RW, et al. The reliability of examination for tenderness in patients with myofascial pain, chronic fibromyalgia and controls. J Rheumatol 1995; 22:944.